Puntos clave en el fast-track a los pacientes intervenidos de cirugía torácica / Fast-track key points for patients undergoing thoracic surgery

OBJETIVO: conocer los puntos clave del fast-track en los pacientes intervenidos de cirugía torácica MÉTODO: revisión narrativa. Se usaron las bases de datos: CINHAL, Pubmed y Cochrane Library Plus. Términos de búsqueda: fast-track, thoracic surgery and ERAS. CRITERIOS DE INCLUSIÓN: estudios que trataran sobre fast-track en cirugía torácica (no resección traqueal ni cirugías de mediastino), mayores de 18 años, publicados en los 10 últimos años, idiomas inglés o español. RESULTADOS: se seleccionaron 17 artículos. Los resultados se dividieron en tres partes: 1) Periodo prequirúrgico, en el cual se da mucha importancia a la deshabituación tabáquica, la información que se le proporciona al paciente sobre la cirugía y su proceso evolutivo, el concepto "prehabilitación", el cribaje de malnutrición, enfermedades pulmonares y anemia, entre otros. 2) Proceso intraoperatorio, muy enfocado a la minimización de las técnicas quirúrgicas más agresivas, utilizar técnicas anestésicas más favorecedoras para el paciente, mantener la normotermia del paciente, hacer una ventilación protectora y reducir la carga de sueroterapia. 3) Periodo postquirúrgico, donde se reduce el tiempo de dieta absoluta del paciente, se favorece la movilización, se intenta controlar el dolor para evitar complicaciones, conocer los criterios de alta y ayudar a aumentar el empoderamiento del paciente para su correcta recuperación y evolución. CONCLUSIÓN: es importante conocer el papel de la figura enfermera en la implementación de un protocolo fast-track, ya que ayuda a reducir el estrés quirúrgico, disminuye los costes y la estancia hospitalaria, favorece al empoderamiento del paciente mediante una recuperación postquirúrgica precoz y trata al enfermo desde una perspectiva enfermera más holística

OBJECTIVE: to understand the fast-track key points in patients undergoing thoracic surgery. METHOD: a narrative review. The following databases were used: CINHAL, Pubmed and Cochrane Library Plus. Search terms: fast-track, thoracic surgery and ERAS. Inclusion criteria: studies dealing with fast-track in thoracic surgery (neither tracheal resection nor mediastinum surgery), >18-year-old, published in the past 10 years, in English or Spanish. RESULTS: seventeen (17) articles were selected. Results were classified into three parts: 1) Preoperative stage, assigning high importance to smoking cessation, information provided to patients about the surgery and its evolution process, the concept of "prehabilitation", screening for malnutrition, pulmonary conditions and anaemia, among others; 2) Intraoperative process, highly focused on minimizing the most aggressive surgical techniques, using anesthetic techniques more beneficial for patients, maintaining the patient in normothermia, conducting protective ventilation, and reducing the saline therapy load; 3) Postoperative period, where the time of absolute diet for the patient is reduced, mobilization is encouraged, pain is controlled to some extent in order to prevent complications, discharge criteria are understood, and patient empowerment is encouraged for their correct recovery and evolution. CONCLUSION: it is important to understand the role of the nurse in the implementation of a fast-track protocol, because it helps to reduce surgical stress, there is a reduction in cost and hospital stay, patient empowerment is encouraged through early postsurgical recovery, and the patient is treated from a more holistic nursing perspective

Análisis de las complicaciones postquirúrgicas tras cirugía de resección traqueal / Analysis of post-surgical complications after tracheal resection surgery

OBJETIVO: analizar la incidencia de las complicaciones postquirúrgicas de los pacientes intervenidos de resección traqueal o cricotraqueal, y los factores asociados a dichas complicaciones. MÉTODO: se llevó a cabo un estudio observacional analítico retrospectivo de todos los pacientes que ingresaron por resección traqueal en el Servicio de Cirugía Torácica del Hospital Universitario de Bellvitge (Barcelona) (periodo 2017-2019). Se revisaron las historias clínicas electrónicas: variables clínicas y presencia de complicaciones postquirúrgicas. Se realizó análisis descriptivo y bivariante. RESULTADOS: se incluyeron un total de 13 pacientes. La edad media fue de 65,6. El 54% fue mujer. Principales comorbilidades: hipertensión arterial (76,9%), diabetes (23%) y obesidad (34%). La estancia media en el servicio fue de 14,2 días. El 46% se so-metió a una resección cricotraqueal y el 54% a una resección traqueal. Los pacientes sometidos a una resección traqueal presentaron más complicaciones (71,4%) que las resecciones cricotraqueales (28,6%). El 53,8% de los pacientes tuvo complicaciones. En los sujetos con obesidad hubo un porcentaje de complicaciones superior a los no obesos. Los pacientes con complicaciones tuvieron una estancia media hospitalaria superior a los que no presentaron complicaciones (17,57 vs. 10,33 días). CONCLUSIONES: más de la mitad de los pacientes intervenidos de resección traqueal o cricotraqueal presentaron complicaciones postquirúrgicas, aunque con una incidencia baja: infección de la herida quirúrgica, disfagia, cambios en la voz, hematoma, reintubación y sangrado. Se objetivó mayor proporción de complicaciones en las personas con obesidad

OBJECTIVE: to analyze the incidence of post-surgical complications in patients undergoing tracheal or cricotracheal resection, and the factors associated with said complications. METHOD: an observational analytical retrospective study conducted in all patients admitted for tracheal resection at the Thoracic Surgery Unit of the Hospital Universitario de Bellvitge (period from 2017 to 2019). There was a review of electronic clinical records: sociodemographical variables, background and associated comorbidities, clinical variables, and presence of post-surgical complications. Descriptive and bivariate analysis was conducted. RESULTS: in total, 13 patients were included: their mean age was 65.6 years, and 54% were female. Main comorbidities: hypertension (76.9%), diabetes (23%) and obesity (34%). The mean stay at the Unit was 14.2 days. Of these patients, 46% underwent cricotracheal resection, and 54% underwent tracheal resection. Patients who underwent tracheal resection presented more complications (71.4%) than those with cricotracheal resections (28.6%). In total, 53.8% of patients presented complications. Obese patients presented a higher proportion of complications vs. non-obese patients. Patients with complications had a higher mean hospital stay vs. those who did not present complications (17.57 vs. 10.33 days). CONCLUSIONS: more than half of patients undergoing tracheal or cricotracheal resection presented post-surgical complications, though with a low incidence: surgical wound infection, dysphagia, changes in voice, bruising, reintubation, and bleeding. A higher proportion of complications was observed in patients with obesity

Cuidados enfermeros para prevenir las complicaciones asociadas a la resección traqueal / Nursing care to prevent the complications associated with tracheal resection

Objetivo: describir las principales complicaciones asociadas a la cirugía de resección laringotraqueal e identificar los cuidados de Enfermería orientados a reducir las complicaciones asociadas. Método: revisión narrativa, se buscaron artículos en las bases de datos: Pubmed, CINAHL, Cochrane Library Plus y Cuiden, con los términos libres: "estenosis laringotraqueal", "estenosis traqueal", "complicaciones", "cirugía" y "cuidados". Limitados en idioma: inglés o español, edades superiores a 18 años y publicados en los últimos 10 años. Resultados: de un total de 143 artículos encontrados, 12 fueron seleccionados. Se identificaron las complicaciones postoperatorias: las anastomóticas (formación de tejido de granulación, re-estenosis, separación de la anastomosis o la aparición de fístula); y las no anastomóticas (edema laríngeo y la disfunción glótica). Cuidados derivados de la revisión: mantenimiento de la hiperflexión cervical temporal, evitar las náuseas y los vómitos, fomentar la movilización y la deambulación, y el control de los signos de alarma. Mediante estos cuidados se pretende reducir las variaciones inapropiadas de la práctica y promover una atención de calidad basada en la evidencia científica. Conclusiones: la necesidad de estandarizar los cuidados enfermeros a estos pacientes es fundamental para conseguir llevar a cabo un manejo óptimo y seguro para evitar complicaciones asociadas y disminuir el consumo de recursos sanitarios. El personal enfermero es un pilar importante para detectar estas complicaciones de forma precoz, ayudar a prevenir su aparición y favorecer a la autonomía del personal de Enfermería

Objective: to describe the main complications associated with laryngotracheal resection surgery, and to identify the Nursing care measures required to reduce the complications associated. Method: a narrative review. There was a search for articles in the following databases: Pubmed, CINAHL, Cochrane Library Plus and Cuiden, with the free terms: "estenosis laringotraqueal" ("laryngotracheal stenosis"), "estenosis traqueal" ("tracheal stenosis"), "complicaciones" ("complications"), "cirugía" ("surgery") and "cuidados" ("care"). Limited in language: English or Spanish; >18 years and published in the last 10 years. Results: twelve (12) articles were selected from the 143 articles found. Post-surgical complications were identified: anastomotic (granulation tissue formation, restenosis, anastomosis separation or development of fistula); and non-anastomotic (laryngeal oedema and glottic insufficiency). Care measures derived from the review: sustained temporary cervical hyperflexion, prevention of nausea and vomiting, encouraging mobility and ambulation, and control of warning signs. These care measures are intended to reduce any inappropriate variations in practice, and promote quality care based on scientific evidence. Conclusions: there is an essential need to standardize the nursing care for these patients, in order to achieve an optimal and safe management to avoid any complications associated and reduce the use of healthcare resources. Nursing staff plays an important role in the early detection of these complications, to help preventing their development, and to encourage the autonomy of the Nursing staff

Beneficios y cuidados enfermeros en el uso de cánula nasal de alto flujo en el paciente con insuficiencia respiratoria aguda / Benefits and nursing care in the use of high-flow nasal cannula for patients with acute respiratory failure

OBJETIVO: identificar los beneficios y los principales cuidados del dispositivo de cánula nasal de alto flujo como tratamiento en los pacientes diagnosticados de insuficiencia respiratoria aguda (IRA). MÉTODO: se ha realizado una revisión narrativa. Se buscaron artículos en las siguientes bases de datos: PubMed, Cinhal, Cochrane Library Plus y Cuiden, con los siguientes términos libres de búsqueda: oxigenoterapia alto flujo; insuficiencia respiratoria aguda y cuidados enfermeros. Limitados con idioma inglés o español, edad +18 años y publicados en los últimos 10 años (2007-2017). RESULTADOS: se incluyeron 19 documentos. El principal beneficio del tratamiento con dispositivo de cánula nasal de alto flujo es la mejora de la oxigenación. La terapia utiliza un sistema de humidificación térmica que favorece la función mucociliar, facilita la expulsión de secreciones y reduce la aparición de atelectasias pulmonares. Además, mediante la humidificación del aire inspirado se reducen las molestias de la sequedad bucal relacionadas con la oxigenoterapia convencional. Puede llegar a aliviar asincronías, reducir la frecuencia respiratoria y mejorar la eficacia también de los esfuerzos respiratorios incrementando la ventilación alveolar. CONCLUSIONES: el uso de la cánula nasal de alto flujo es un tratamiento beneficioso en los pacientes diagnosticados de insuficiencia respiratoria aguda

OBJECTIVE: to identify the benefits and main care measures for the high-flow nasal cannula as treatment for patients diagnosed with acute respiratory failure. METHOD: a narrative review was conducted; there was a search for articles in the following databases: PubMed, Cinhal, Cochrane Library Plus and Cuiden, with the following free search terms: "oxigenoterapia alto flujo" (high-flow oxygen therapy); "insuficiencia respiratoria aguda" (acute respiratory failure) and "cuidados enfermeros" (nursing care).The search was limited to articles in English or Spanish, >18-year-old, and published within the past 10 years (2007-2017). RESULTS: nineteen (19) articles were included. The main benefit of the treatment with high-flow nasal cannula was an improvement in oxygenation. This therapy involves a thermal humidification system that boosts the mucociliary function, encourages the discharge of secretions, and reduces the development of pulmonary atelectasis. Moreover, through the humidification of the air inhaled, there is a reduction in the mouth dryness discomfort associated with traditional oxygen therapy. It can even alleviate asynchrony, reduce the respiratory frequency, and improve also the efficacy of respiratory efforts, by increasing alveolar ventilation. CONCLUSIONS: the use of high-flow nasal cannula is a beneficial treatment for patients diagnosed with acute respiratory failure